User Image 2

טופס הרשמה - סדנאות קיץ למרכז לנוער שוחר מדע 2022- מחזור 1 - פרטי הנרשם

דילוג עד נקודת תוכן דף
לתמיכה פנה אלינו

077-9032036
כל השדות המסומנים ב* הינם שדות חובה


פרטי התלמיד/ה

9 ספרות
כפי שמופיע בתעודת זהות בעברית
כפי שמופיע בתעודת זהות בעברית
אות ראשונה גדולה
אות ראשונה גדולה
מגדר *        
בחר/י כיתה שסיים בשנת הלימודים הנוכחית

פרטי ההורים

כתובת מגורים

רחוב, מספר בית, תא דואר

כתובות דואר אלקטורני

למייל זה ישלח אישור הרשמה

פרטי חשבון בנק לצורך החזר כספים/תשלום

יש לעדכן מספר סניף ב-3 ספרות בלבד

הצהרת בריאות התלמיד/ה

האם יש לבני/בתי מגבלות בריאותיות המונעות השתתפות בפעילויות *