|
מספר תעודת זהות
*
|
|
חובה להזין מספר הכולל ספרת ביקורת, המספר צריך להיות בן 9 ספרות
|
|
שם משפחה בעברית
*
|
|
חובה להזין שם משפחה מלא כפי שרשום בתעודת הזהות
|
|
שם פרטי בעברית
*
|
|
חובה להזין שם פרטי מלא כפי שרשום בתעודת הזהות
|
|
שם משפחה באנגלית
*
|
|
אות ראשונה גדולה
|
|
שם פרטי באנגלית
*
|
|
אות ראשונה גדולה
|
|
שם משפחה קודם
|
|
|
|
תאריך לידה
*
|
|
חובה להזין בצורה לועזית מלאה, כגון
12/03/1968
|
|
ארץ לידה
|
|
מילוי רשות
|
|
תאריך עליה
|
|
חובה להזין בצורה לועזית מלאה, כגון
12/03/1968
|
|
מען למכתבים
*
|
|
יש להזין רחוב, מספר בית או תא דואר
|
|
יישוב/עיר
*
|
|
|
|
מיקוד
*
|
|
יש להזין מיקוד בן 7 ספרות
|
|
טלפון בבית
|
-
|
חובה למלא טלפון אחד לפחות
|
|
טלפון בעבודה
|
-
|
|
|
טלפון סלולרי
|
-
|
|
|
כתובת דוא"ל
*
|
|
|
|
מין
*
|
|
|
|
מצב משפחתי
|
|
|
|
מספר אחים/אחיות
|
|
אם יש לך אחים או אחיות
|
|
מספר ילדים
|
|
אם יש לך ילדים
|
|
סוג תושב
*
|
|
חובה לצרף צילום מתעודת הזהות
|
|
ליקויים ומגבלות
|
|
יש ליצור קשר עם מרכז התמיכה לסטודנטים בדקאנט.
|
שירות צבאי / שירות לאומי
|
|
סוג שירות
*
|
|
|
|
תאריך גיוס
|
|
חובה להזין בצורה לועזית מלאה, כגון
12/03/1968
|
|
תאריך שחרור
|
|
חובה להזין בצורה לועזית מלאה, כגון
12/03/1968
|
|
משך השירות בחודשים
|
|
לדוגמה : יש לרשום 36 עבור שלוש שנים
|
|
מספר אישי
|
|
|
|
סיבת הפטור / דחיה / שחרור מוקדם
|
|
|
פרטים על הורים / בני משפחה
|
|
שם האם
*
|
|
שם פרטי
|
|
שנות השכלה אם
|
|
|
|
ארץ מוצא אם
|
|
(
מילוי רשות
)
|
|
שם האב
*
|
|
שם פרטי
|
|
שנות השכלה אב
|
|
|
|
ארץ מוצא אב
|
|
(
מילוי רשות
)
|
|
תואר מבוקש
*
|
|
|
|
*
שדה חובה
|